对于有过相关行为的孩子而言，选择伤害自己从来不是因为不怕疼，而是内心积累的痛苦已经远远超过了身体疼痛的阈值。他们大多不懂得如何正确表达自己的情绪诉求，也不确定自己的痛苦会不会被大人接纳，才会用这种极端的方式，发出无人听见的求救。
自残不是独立心理疾病，是情绪异常的外化信号
很多家长看到孩子有伤害自己的行为，第一时间就给孩子贴上“抑郁症”的标签，这种认知其实存在偏差。这类行为本身并不是一种独立的心理疾病，而是多种心理问题、情绪障碍共同作用下的外化表现。临床中我们遇到的案例里，有近3成的孩子并没有达到确诊心理疾病的程度，只是长期积压的情绪找不到出口，才用这种极端的方式宣泄。比如14岁的男生转学后无法融入新集体，也不敢和家长说自己被孤立，连续1个月用圆规划手臂，经过评估他只是严重的适应障碍，并没有抑郁或其他重性心理疾病，经过2个月的情绪疏导就完全恢复了。
容易诱发孩子出现自伤行为的3类常见心理疾病
1. 青少年抑郁障碍:这是最常和自伤行为关联的心理疾病，占青少年自伤案例的4成左右。患上抑郁障碍的孩子长期陷入低自尊、无价值感的负面情绪中，要么觉得自己“什么都做不好，活该受惩罚”，要么觉得内心麻木，需要用身体的痛感刺激自己找到“活着的实感”。比如很多平时成绩优异的孩子，某次考试发挥失常后，就会用划伤手臂的方式“惩罚”自己，这类孩子通常还会伴随长期情绪低落、睡眠障碍、对以前喜欢的事完全提不起兴趣等表现，需要专业医生结合量表和面诊才能确诊。
2. 创伤后应激障碍（PTSD）:如果孩子曾经遭遇过校园霸凌、家庭暴力、意外事故或者其他侵害事件，没有得到及时的心理干预，就可能患上PTSD，自伤是这类孩子应对创伤闪回的常见方式。比如曾经被校园霸凌的孩子，每次脑海里不受控浮现出被打骂的场景时，就会用掐自己、撞墙的方式转移注意力，把自己从痛苦的回忆里拉出来，避免情绪彻底崩溃。这类孩子通常还会伴随噩梦频繁、刻意回避特定场景或人群、一点小动静就容易受惊吓等表现，家长发现后要第一时间排查孩子有没有遭遇过创伤事件。
3. 青少年阶段边缘型人格障碍倾向:这类孩子的核心特征是极度害怕被抛弃，情绪波动极大，人际关系也很不稳定，经常在“极度崇拜对方”和“极度厌恶对方”之间反复横跳。当他们觉得自己要被家长、好朋友或者重视的人“放弃”时，就会用伤害自己的方式获取关注，或者以此要挟对方满足自己的需求。比如和好朋友闹矛盾后，就划伤手臂拍照片发给对方，说“我都这样了你还不原谅我吗”，这类行为通常在青春期早期就会显现，如果不及时干预，成年后会出现更严重的人际和情绪问题。
这类行为本质是孩子发出的痛苦求救信号，不要当成叛逆指责
很多家长看到孩子伤害自己的第一反应是愤怒，觉得孩子不懂事、故意给自己添乱，甚至开口指责孩子“你就是故意威胁我”“多大点事至于吗”，这种回应会直接把孩子最后一点求救的通道堵死。我们接诊过13岁的女孩，第一次划伤手臂后被妈妈骂“你怎么这么能作”，之后她再也没和妈妈提过自己的情绪，半年后因为吞服大量安眠药被送进急诊，抢救回来之后才说，当时划伤手臂就是想告诉妈妈自己在学校被排挤，很痛苦，但是妈妈的反应让她觉得自己说什么都没用。所以家长看到孩子的相关行为，第一反应一定是先接住孩子的情绪，告诉他“我知道你现在特别痛苦，我们一起想办法解决”。
总结来说，首先大家要明确，自残不是独立的心理疾病，不要上来就随意给孩子贴“抑郁症”的标签，先耐心沟通排查背后的诱因；如果孩子伴随长期情绪低落、回避特定场景、情绪极度不稳定等表现，要及时对应排查抑郁障碍、PTSD、边缘型人格障碍倾向的可能性，必要时找专业人士评估。另外一定要记住，这种行为本质是孩子的求救信号，不要指责、嘲讽孩子，先共情再解决问题，如果家长不知道怎么和孩子沟通，不要硬逼孩子开口，及时找专业的青少年心理医生或咨询师介入，越早干预孩子恢复的效果越好。
